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当妊娠遇到甲状腺疾病

        妊娠期一过性甲亢综合征属于生理变化，多发生在妊娠早期，症状通常较轻，也不会对孕妇和胎儿产生太大影响，大多可以自行缓解，以对症支持治疗为主，无需应用抗甲状腺药物。        妊娠合并甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病，GD），它会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响，是必须要使用抗甲状腺药物的。

妊娠合并甲亢 

        有的患者认为很多药物会影响胎儿，妊娠期间能不吃药尽量不吃药。而指南推荐的甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都确实存在一些安全隐患。甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不全及甲巯咪唑致胚胎病（包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形）等先天性畸形，而丙基硫氧嘧啶则可能导致严重的肝损伤，重者可能引起肝衰竭甚至致患者死亡 。既然抗甲状腺药物的安全隐患那么大，为什么还必须对妊娠合并甲亢的患者进行药物治疗呢？

如何对妊娠合并甲亢的患者要进行抗甲状腺药物治疗？

临床用药治疗共识：

a. 怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

b. 妊娠初期在妊 12 周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

c. 妊娠中后期停 PTU，换用甲巯咪唑，二者切换比例为：100 mgPTU 约等于 10 mgMMI；

d. 整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇 FT4 接近或轻度高于正常值上限；

e. 哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，可以放心喂奶。

建议：一般建议每 4 周检查一次肝功能，视病情每 2～6 周复查 FT4、TSH。注意：由于用药后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能将 TSH 水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果 TSH 已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

此外，可以考虑查查 TRAb，它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

如果患者执意不接受药物治疗，又可能产生什么样的严重后果？

多项研究表明，孕期甲状腺功能亢进可影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。可能是由于 T4 在胚胎期合成的能力有限，依赖于母体的供给，当孕妇患有甲状腺功能亢进症时，可造成新生儿甲状腺功能亢进症、新生儿甲状腺功能减低症及新生儿暂时性高促甲状腺激素血症。

妊娠期 Graves 病的患者，体内的促甲状腺激素受体抗体（TＲAb）可以通过胎盘传递到胎儿，从而影响胎儿甲状腺的发育，可能导致胎儿宫内发育迟缓及新生儿甲状腺功能亢进症。这些说的还仅仅是对胎儿的影响，对于孕妇的影响是大家所熟知的，我在此不复赘述。

妊娠合并甲减

      妊娠合并甲减对孕妇的影响主要包括先兆子痫、胎盘早剥、产后出血及妊娠期高血压。此外，贫血也是妊娠合并甲减患者常见的合并症。

        妊娠合并甲减对胎儿的影响主要包括胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。当孕母患甲状腺功能减低症时，可引起新生儿甲状腺功能减低症及高促甲状腺激素血症。

        妊娠合并甲减的治疗原则：妊娠合并甲减也是必须进行药物治疗的。它同大多数其他疾病一样，需要早诊断，早治疗。其治疗目的就是及时足量补充外源性左旋甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。