选择适合自己的透析治疗

  退休教师李老伯患上糖尿病史20年了,5年前又被诊断上了糖尿病肾病,肾功能逐步恶化。近2个月,李老伯出现小腿浮肿、恶心、胃口差,爬2层楼就觉得心慌、气急。到医院一检查,医生告诉李老伯他已经进入慢性肾衰竭尿毒症期了,必须开始接受肾脏替代治疗。 看到医生的诊断书,李老伯忐忑不安。虽说在漫长的患病过程中,李老伯已经习惯了和医院、和各种药物打交道,但想想自己肾功能已经衰竭了,再加上血压高、冠心病、心绞痛病史,回忆自己在电视上看到过的冷冰冰的“洗血机”,自己的身体能承受吗?

带着这些疑问,李老伯找到了肾脏科专科医生。医生认真听完了李老伯的病史后,把肾脏替代治疗相关的知识进行了全面而重点的介绍,逐步的打消了李老伯的担忧和疑虑。

当患者的肾小球滤过率低于每分钟10毫升的时候(糖尿病患者的标准是低于每分钟15毫升),就需要接受肾脏替代治疗以替代肾脏受损的功能,保护患者 的生命了。而慢性肾衰竭尿毒症的肾脏替代治疗近年有了巨大的发展,观念和技术水平都有很大改进,已经远远超越了普通老百姓认识中的“洗血”了。其中,一个 非常重要的进步就是提出了尿毒症“一体化治疗”的概念。

所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植), 以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。具体来讲,要重点考虑尿毒症患者的残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资 源、家庭环境和社会支持等因素,来选择合适的肾脏替代方式。每一种肾脏替代方式有各自的特点,彼此弥补,形成尿毒症治疗的一个整体。而腹膜透析则是尿毒症 患者进入一体化治疗中首选的环节。

腹膜透析是利用人体腹膜所自然具备的交换能力,通过在腹腔内注入腹膜透析液,在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泌。在开始腹膜透析前,需进行一个 小手术,将一根柔软的硅胶管(腹透管)植入到腹壁上,腹透管上有一个旋拧式的开关,可以控制腹透液的流入和流出腹腔,完成一次“腹透液交换”。通常每天需 要进行3-4次的“腹透液交换”,每次交换大概半小时完成,其余的工作就交给腹膜去完成,患者可以自由地生活、学习和工作。

与国内开展时间较长的血液透析相比较,腹膜透析具有以下的一些优点:

1、腹膜透析对残余肾功能保护更为理想。进入尿毒症的患者肾脏依然有一定的残余功能,这些残余肾功能虽不足以维持正常人体所需,但对于透析患者的生 存质量和生存期仍有相当大的益处。血液透析要在较短的时间内完成大量毒素和水分的清除,可形成短时间内的肾脏缺血,内环境动荡较大,残余肾功能通常较快地 就丧失了。而腹膜透析的治疗模式是每天24小时连续进行的,毒素和水分的清除持续而温和,避免了内环境大的动荡,有效地保护患者残余的肾功能。

2、腹膜透析患者心血管功能更稳定。血液透析需在较短时间内完成大量毒素和水分的清除,如此大量的液体从体内超滤出来,对患者的心血管功能是较大的 考验。很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往无法耐受血透超滤,出现透析过程中的低血压,甚至诱发冠心病发作。而腹膜透析具备持续、温和的 特点,心血管功能维持稳定。

3、腹膜透析患者的生活更为自由。血液透析通常每周有2-3个半天要到医院接受治疗,固定的时间限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作,每月甚至更长时间才需来院进行一次随访,生活和工作的安排更加自主。

此外,腹膜透析患者发生血源性传染病(乙肝、丙肝、艾滋病等)交叉感染的几率也比血透患者低得多。由于具备以上的优点,加之近年腹膜透析腹腔感染等并发症得到了有效的控制,腹膜透析被众多的专家推荐为尿毒症一体化治疗中首选的一环。

由于腹膜透析主要是由患者自己操作,对患者的“自我管理”提出了一定的要求,要求保持较好的清洁状况、良好的生活习惯、一定的自理能力以及与医生保持及时有效的沟通。此外,因腹部严重感染、大手术等导致显著腹膜粘连的患者腹膜透析的效果会下降很多。

如果患者在漫长的治疗过程中因为某些原因出现腹膜功能下降,或者无法继续腹膜透析的话,也可以根据情况转为血液透析或肾移植
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