医护网

小儿疝气用腹腔镜手术治疗

小儿疝气，从医学上讲，主要是指先天性腹股沟斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，疝块突出时，及时将其还纳，防止疝块再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。但随着年龄的增长，孩子活动量增加，在腹压增大的情况下，疝气还有可能复发。  

腹股沟疝气发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视－－1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；3.肠梗阻；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；4.发现血便；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。一定要仔细探查有无腹股沟疝气；当然也要请医师检查有无其他的疾病。

大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿（疝气包块被卡住无法回纳）和绞窄，甚至危机病人的生命安全！因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

腹股沟斜疝多由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，并无腹股沟管薄弱因素，因此仅行疝囊高位结扎就能达到满意的治疗效果。方法有传统的经腹股沟开放手术和腹腔镜疝囊高位结扎术。传统手术需要解剖腹股管结构、精索和游离疝囊。小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖层次、解剖界限与成人不同，使得手术中极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤，如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管，这是传统手术的最大的缺点。腹腔镜手术不需要剥离疝囊，可减少组织损伤，且达到真正的高位结扎，符合外科治疗原则。同时能探查腹腔，双侧疝可在不增加戳孔的情况下一次完成双侧疝囊高位结扎术。

我科从2012年起开展腹腔镜腹股沟斜疝手术，至今已完成100多例，尚未出现并发症及复发病例。