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脑囊虫病诊疗常规

脑囊虫病诊疗常规 

    一、 诊断标准：

   （一） 具备下列三项中二项者，可诊断：

    1． 有脑症状与体征：癫痫、颅内压增高、精神障碍，除外其他疾病；

    2． 脑脊液囊虫免疫学试验阳性；

    3． 头部CT显示有典型的囊虫改变；多发圆形小囊，或囊内有头节影，多发性圆形高密度结节影（直结1cm以下）。

    （二） 如果不具备上述2，3条，则应具备下列三项中二项：

    1． 病理证实皮下结节为猪囊尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊虫，或血囊虫免疫学试验阳性（1：32）

    2． 脑脊液：细胞增多，或蛋白增高，或找到嗜酸性粒细胞。

    3． 头颅X线示多数典型囊虫钙化影。

 

    二、 分型：

    根据发病部位、病理生理、临床表现几方面相结合：

    1． 癫痫型：大发作、小发作、精神运动性或限局性发作，发作形式多样及易转换。

    2． 软脑膜型：不伴明显脑实质损害的脑膜损害为主。

    ① 脑膜脑炎型：脑膜刺激征、脑脊液炎性反应

    ② 颅底粘连型：颅压增高，CT、脑室造影显示各脑室普遍扩大，或颅压不高，有颅底蛛网膜粘连的其他表现。

    3． 脑实质型：脑实质损害

    ① 颅压增高，CT示脑室小。

    ② 颅压正常型，痴呆，精神症状，限局性异常。

    4． 脑室型：多有颅压增高，定位征不明显，确诊靠脑室造影：侧脑室、三脑室、四脑室型。

    5． 混合型：二型以上症状、体征。

    6． 无症状型：无症状。

 

    三、治疗方案：

    1．丙硫咪唑：20mg/kg/日，疗程2周，或吡喹酮：30~50mg/kg/日。

    2．驱虫治疗的同时加用激素、甘露醇以防赫氏反应及颅内高压。

    地塞米松0.3~0.5mg/kg/日， 分2~3次给药，5~7天渐减停。

    甘露醇：0.5g/kg/次 ，Q8h，5~7天

    3．抗癫痫治疗：丙戊酸钠。

    第一疗程结束，间隔3个月复查头颅CT、MRI，若病灶吸收或钙化则不再用药，若无上述表现，重复一疗程。

 

    四、疗效评价：

    （一）近期疗效标准：驱虫治疗6个月以上复查：

    1． 神经症状消失，未复发。

    2． 神经病理体征消失。

    3． 脑脊液、颅内压正常。

    4． 头颅CT：吸收或转为高密度影。

    评价标准为：

    1．治愈：具备上述4条；

    2．显效：具备上述3条；

    3．进步：4条中有2项或3项有明确进步；

    4．无效：无变化。

    （二）远期疗效标准：

    驱虫治疗三年以上为限，标准同上。