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美国骨科医师协会（AAOS)老年髋部骨折临床实践指南2014

摘要：本临床实践指南基于目前已发表的关于>65岁髋部骨折治疗的系统性回顾而制定。本临床实践指南并非一个独立的诊疗方案，髋部骨折治疗决策应根据患者具体情况进行适当的调整并建立在患者及其代理人就所有可行的治疗方案和医师充分讨论的基础上。只有患者或其代理人获知可行的治疗方案并就此和医师进行讨论之后，才可以做出最后决定。医师则可结合其保守治疗及外科手术的经验来帮助患者选择最合适的治疗方案。

推荐等级

强烈☆☆☆☆

中等☆☆☆

有限☆☆

共识☆

高级影像学检查

对疑似髋部骨折的病例在初始X线片检查未发现异常时应进一步行MRI检查。

推荐强度：中等

术前局部镇痛

局部镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛

推荐强度：强烈

术前牵引

不支持对髋部骨折的患者常规进行术前牵引

推荐强度：中等

手术时机

髋部骨折在入院48小时内手术可获得更好的临床结果

推荐强度：中等

阿司匹林和氯吡格雷

对服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术

推荐强度：有限

麻醉

髋部骨折手术选择全麻或椎管内麻醉效果类似

推荐强度：强烈

稳定的股骨颈骨折

稳定的(非移位)股骨颈骨折应行手术治疗

推荐强度：中度

移位的股骨颈骨折

不稳定(移位)的股骨颈骨折应行人工关节置换术

推荐强度：强烈

单极还是双极

单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定(移位性)股骨颈骨折时效果相似

推荐强度：中等

半髋还是全髋关节置换

合适的不稳定(移位性)股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更能获益

推荐强度：中等

骨水泥型股骨柄

股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄

推荐强度：中等

手术入路

移位的股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高

推荐强度：中等

稳定的粗隆间骨折

稳定的粗隆间骨折可使用滑动髋螺钉或股骨近端髓内钉

推荐强度：中等

粗隆下或逆粗隆骨折

粗隆下或逆粗隆骨折应使用股骨近端髓内钉

推荐强度：强烈

不稳定粗隆间骨折

不稳定粗隆间骨折应使用股骨近端髓内钉

推荐强度：中等

静脉血栓的预防

髋部骨折患者应预防静脉血栓栓塞

推荐强度：中等

输血的临界值

髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值