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儿童髋关节滑膜炎的诊断及治疗

        儿童暂时性髋关节滑膜炎诊断及治疗，儿童暂时性髋关节滑膜炎是儿童常见疾病，其病因不明确，目前命名也较多，如暂时性滑膜炎，中毒性滑膜炎，应激性髋关节滑膜炎，急性暂时性骨骺炎。是预后良好的自限性疾病。        其在儿童期发病率约为3%，既往患次病每年复发率约为4%，在1~14岁患者中其发病率随年龄增长每年递增0.2%. 病因不明，目前认为与感染，外伤，及对细菌病毒的抗原抗体反应等因素与本病有关。           患儿起病前往往有上呼吸道感染病史，但关节穿刺关节液培养未发现微生物。不少患儿发病前玩耍，跑跳自如，突然发病，也难以用外伤解释。抗原抗体反应也缺乏组织学及血清学等客观指标。        诊断：大多数患儿有上呼吸道感染或中耳炎病史，自述下肢疼痛，拒绝负重及行走，勉强走路跛行明显，婴幼儿有哭闹，烦躁，患肢不让触碰等现象；一般全身情况良好，体温正常；局部表现：患儿呈下肢呈外展屈曲状，骨盆向患侧倾斜，髋关节活动范围有不同程度受限，以后伸和内旋活动受限明显，Thomas症阳性，髋关节周围无肿胀；实验室检查：白细胞和血沉可正常或轻微升高，结核菌素实验及抗O抗体，血清类风湿因子和抗核抗体检查为阴性。血培养检查为阴性，C反应蛋白检查多为阴性。影像学检查：无骨性损伤，部分病例与健侧对比可见髋关节周围肿胀，股骨头向外侧轻度移位，内侧间隙增大，极少见髋关节脱位。CT和MRI检查可见轻度骨质破坏及骨质疏松表现，MRI检查可以检查关节腔积液和关节囊水肿情况。

        鉴别诊断：应与化脓性关节炎，股骨近端血源性骨髓炎，滑膜型髋关节结核，小儿类风湿关节炎，股骨头缺血坏死如Legg-Perthes病相鉴别。

        治疗：保守治疗为主，避免负重和下地活动，卧床休息。重度可行患肢牵引治疗，多数1周可以恢复健康。如症状重，体征明显，放射线检查可见关节间隙明显增宽，关节积液量多，卧床3天不见好转，可以行关节穿刺抽液或理疗。非甾体类消炎药对本病有一定疗效，抗菌素对本病无效。