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肺部小结节

随着CT体检的推广，越来越多的人发现肺结节,比例高达10-20%,大部分肺结节为良性的，（96%以上），然而也有一部分磨玻璃结节是早期肺癌的表现。对于CT发现肺部小结节，常常引起患者的焦虑，是否为早期肿瘤，定期复查常为患者及医生的思维惯性，结节的良恶性鉴别要根据大小、形态、既往病史等综合判断。大部分结节需要随访3年以上才能得出确切的结论。但在随访过程中，如何对良恶性结节进行鉴别，薄层CT起到重要的作用。肺小结节，特别是8mm以下的结节，鉴别诊断非常重要。对CT的质量要求非常高。薄层CT（1mm层厚）较常规CT（5mm层厚）在判断小结节的性质上差别很大。（1）观察病灶与血管的关系：早期腺癌的磨玻璃结节，大部分都是有血管供应的，5mm层厚的CT不容易分辨病灶与血管的关系，而薄层1mm层厚的CT可以清楚显示结节中心是否有血管供应。对鉴别良恶性关系很大。

（2）薄层CT可以精确测量结节的密度，判断是否为磨玻璃结节，结节密度是有CT值来反应的，常规CT对小于8mm的结节，其密度往往是低估的。而1mm层厚的薄层可以对CT值准确判断。有时在常规CT下为磨玻璃结节，而在薄层CT下为实性结节。（3）薄层CT可以重建计算结节的体积，结节的体积倍增时间是鉴别良恶性的重要依据。而5mm层厚的无法计算，也就无法计算体积倍增时间，只能通过肉眼观察，不够精确。

对于小于2cm的肺结节，支气管镜常难以到达病灶，但如果将细支气管镜联合虚拟导航支气管镜将可以大大提高2cm左右结节的诊断阳性率。虚拟导航支气管镜是将CT薄层图像导入计算机软件，计算机重建出支气管内图像，引导支气管镜到达病变部位进行活检、刷检。这样能大大提高对肺外周病变的诊断阳性率。