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跟骨骨刺的诊断标准及鉴别诊断

跟骨骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致，过度牵拉引起足底筋膜内缘的疼痛(足底筋膜炎)，导致跖筋膜紧张的病变有平足及跟腱挛缩。 1.足跟骨刺诊断标准

(1)足跟部疼痛，以胀痛为主;

(2)压痛点在负重处，下地时疼痛，活动后减轻;

(3)X线片表现多无异常，或仅有轻度脱钙、骨质增生，少数患者跟骨上缘骨质密度明显增高，踝关节边缘可见骨质增生;生化检查无明显异常;

)排除跟部及跟周其他疾患。 (4

2.鉴别诊断

(1)跟骨下脂肪垫炎:负重处压痛，浅在，范围广，可触及硬结，有高空跌落史或劳损史，足跟不能着地，足尖支撑跳跃行走。

(2)跟骨下滑囊炎:负重处压痛，可有肿胀，压之有囊性感，病变位于跟骨与跖长韧带之间，多见与长期站立者。

(3)跟骨后滑囊炎:紧贴跟骨后缘肿胀，压痛，有囊性感。

(4)跖筋膜炎:晨起痛，始动痛，活动后减轻，压痛点在跟骨负重点略前方跖腱膜处，疼痛可沿足跟内侧放射至足底。

(5)跟骨骨骺炎:多见于5-15岁儿童，走路时痛重。

(6)跟腱腱鞘炎:压痛点在跟骨稍上方，有摩擦感。

(7)跟腱止点撕裂伤:肿胀，痛，附着点压痛。

(8)跟骨高压症:明显休息痛，夜间痛，跟骨无明显压痛点。 (9)跟骨骨髓炎:起病急骤，常伴有高热、跟骨肿胀。由于骨内压增高，跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。 (10)腰椎间盘突出:有明显放射痛，查体及CT或MRI符合腰椎间盘突出症表现。

(11)类风湿性关节炎骨炎:类风湿突出表现于跟骨处，多两侧。ESR增高，RF( )，多有类风湿病史。

(12)跟骨骨折:足底增宽，平坦，在跟骨两侧加压时痛重。有外伤史。