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变应性鼻炎药物在孕妇和老人中的应用：之三

减充血剂

鼻用减充血剂对于短期内治疗鼻塞是有效的，但是它们使用不能超过9天，因为有促发药物性鼻炎的风险（不仅仅在怀孕期间）。ARIA指南建议在孕期避免使用伪麻黄碱并且谨慎使用其它药物。事实上，第一孕期使用伪麻黄碱和苯丙醇胺与腹裂（畸形）的发展是相关的，在孕期头三个月使用去氧肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺分别与心内膜垫缺损、耳畸形和幽门狭窄是相关的。因为这些原因，一些专家建议不要在怀孕期间使用减充血剂。此外，应该及时告知患者一些含有伪麻黄碱的非处方药。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂（LTRA）在AR的治疗上面比安慰剂更有效，它们的作用与口服H1受体拮抗剂疗效相当，但是弱于鼻用激素。孟鲁司特在孕期用药中相对是安全的。已有的数据来自于一些哮喘的孕妇，LTRA在AR中的研究比较少，因此使得这类药物更多被推荐用于哮喘控制不佳的孕妇，而推荐其它药物治疗AR。

鼻用糖皮质激素

由于鼻用激素的疗效以及药代学特点，使其成为AR症状控制的重要选择。事实上，鼻用激素能够在鼻粘膜达到很高的浓度以及较低的生物利用度，这就减少了全身不良反应以及影响胎儿可能的风险。不管怎样，尽管不同的药物在安全性上存在差异，丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、去炎松和氟尼缩松都表现出很好的耐受性，尤其是在孕中期之后，并且它们在治疗剂量似乎也不会产生显著的不良反应。

有一些文献研究关于妊娠期吸入布地奈德的安全性报道，同样在鼻内途径也观察到了，而一些作者建议在妊娠期使用氟替卡松，因为没有出现不良反应。

鼻用抗组胺药/鼻用激素联合

在过去几年，一种新的丙酸氟替卡松和氮卓斯汀组合（MP29-02）进入商业应用。文献还没有其在孕妇中的应用研究，我们建议使用与单一成份（抗组胺药和糖皮质激素）相同的方法进行鼻内给药。

鼻用色酮类

色甘酸钠、奈多罗米可作为鼻内制剂，不仅非常安全，而且对鼻部症状也很有效。目前没有孕期使用色酮类药物引发母亲和/或胎儿不良反应的数据。只有1982年，一项对超过600名哮喘女性吸入色甘酸钠的安全性评估。因此，色酮类药物可以作为一线治疗，但是其稀缺的疗效限制了它们的应用。

异丙托溴铵

ARIA指南建议增加异丙托溴铵来治疗伴有鼻漏的重度持续性AR患者，尤其是之前提到的一些药物（见表1）。无论如何，异丙托溴铵被证明不能够改善鼻塞和喷嚏症状，尤其是对持续性AR患者。尽管局部使用异丙托溴铵产生不良反应不是很常见，但是并没有有关孕期使用该药的研究。

口服糖皮质激素

口服糖皮质激素推荐用于需要迅速改善症状的患者。妊娠早期接触口服糖皮质激素有发生唇裂和腭裂风险，其副作用也有可能涉及母亲，导致先兆子痫和早产。不管怎样，很少需要口服糖皮质激素来控制AR症状。

其它治疗意见

鼻腔冲洗：意大利的一项研究表明AR孕妇使用高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗选择。

一些研究建议在夜晚使用外鼻扩张器作为药物治疗的替代选择。

常规的建议是避免接触刺激物，如烟雾。

变应原特异性免疫治疗

AIT被认为是唯一有可能改变疾病自然进程的治疗方式，在治疗停止之后仍然对症状有长期疗效。第一个在孕期开展AIT的对照研究可追溯到1978年。Metzger等人回顾性分析121名孕妇中90例变应性哮喘伴/不伴鼻炎的妇女，这些妇女开展SCIT大部分在孕前开始，而这些进行SCIT的孕妇并没有致死或者引发母体并发症。Shaikh等人报道与对照组相比，早产、先兆子痫、流产、新生儿死亡或先天性畸形的发生率并没有差异。研究不仅证明了孕期持续开展皮下免疫疗法（SCIT）不会导致胎儿和母亲的风险，与拒绝AIT组的妇女相比，显示出较低的人工流产率、早产和毒血症。

关于舌下免疫疗法（SLIT），只有一个针对孕妇开展的临床研究，分析了185例接受SLIT的孕妇，并没有先天性畸形、子痫及围产儿死亡的报道。在这些185例患者中，24例妇女在孕期开展SLIT并没有发生任何不良反应。

EAACI白皮书关于AIT的禁忌证建议孕期可以谨慎进行耐受性良好的AIT，但是不建议在孕前启动AIT。事实上，即使因为AIT导致全身不良反应的风险非常低，但必须考虑到全身性过敏反应容易导致胎儿畸形、胎盘血管收缩，进而导致早产或者流产。这些结果在最近的一些综述里也证实了。