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变应性鼻炎药物在孕妇和老人中的应用：之二

孕期AR的治疗

鼻炎也是孕期十分常见的一个问题。事实上，由于鼻粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响（尤其是雌激素）不仅会导致孕期的激素性鼻炎，还会加重已有的鼻部症状，尤其是鼻塞。

尽管对孕期AR患者的治疗首要建议是变应原的规避，但是有时候它并不能足以保证症状的控制。控制良好的AR能够改善生活和睡眠的质量。此外，必须要考虑AR的治疗对胎儿和母亲的潜在风险，尤其是一些已经伴有哮喘的患者。在孕期由于未控制哮喘导致的症状频繁加重与低体重新生儿、妊娠期糖尿病和产前出血是相关的。美国FDA用来表示药物在孕期对出生胎儿造成伤害的五类级别（A，B，C，D，X）最近已经发生了更新。事实上，药品制造商目前需要提供有关妊娠期和哺乳期药物和/或生物制品的不良反应和疗效信息。不管怎样，没有用于治疗AR的药物标记为A，因为目前尚无充分的对照研究能够证明药物对胎儿没有风险。但是，已经有一些孕期使用AR药物的研究正在开展。因此，当给孕妇使用药物的时候必须加以谨慎，不仅要考虑胎盘屏障透过性，也要考虑AR治疗的益处，例如预防哮喘的发作带来的益处超过治疗对胎儿带来的任何潜在的风险。

口服抗组胺药

目前没有人体的研究数据表明抗组胺药在孕周给药对胎儿有任何的副作用。对孕期服用抗组胺药主要的担心是其类催产素作用，如果在分娩之前大剂量使用，可能会引起子宫收缩。此外，如果母亲之前有大量服用抗组胺药物，新生儿会出现戒断症状如震颤、烦躁。对于普通人群，因第一代抗组胺药物众所周知的镇静与抗胆碱能效应，ARIA指南推荐使用第二代口服抗组胺药。

一项临床试验对17266例妇女（其中分娩17776次，生产18197个婴儿）进行了研究，采用前瞻性收集妊娠早期服用药物的信息，结果表明西替利嗪和氯雷他定的使用没有明确的致畸作用。

最近的一项研究已经证明了在怀孕期间使用第一代和第二代抗组胺药物的安全性。证实了西替利嗪和氯雷他定的安全性之后，作者只分析了其它两种第二代抗组胺药物，例如特非那定和阿司咪唑，结果证明接触这些药物的妇女与对照组相比，在出生缺陷率上无显著性差异。不过，这两种药物因为存在心脏毒性，在许多国家不再批准使用。这篇综述的不足是只考虑了出生缺陷，而忽略了死胎、早产或者低体重出生儿。在最新的第二代抗组胺药物中，有一个关于比拉斯汀的动物研究，似乎在孕期/哺乳期大鼠和它们的后代显示出很好的耐受性，作者观察了超过人类每日建议剂量的高剂量组对兔子胎儿发育的影响，也没有观察到不利的影响。总之，大部分的研究是关于西替利嗪和氯雷他定的，其它关于妊娠期使用的第二代抗组胺药的研究是缺乏的。总之，优先选择局部药物治疗妊娠期AR是合理的，口服抗组胺药用于局部用药治疗失败后。

鼻用抗组胺药

单独推荐使用鼻腔局部抗组胺药是因为它们能够快速作用于症状缓解。不管怎样，很少有关于它们在孕期妇女使用的充分的比较证据。盐酸氮卓斯汀已经被证明容易导致小鼠、大鼠和家兔的发育毒性。在临床实践中，在使用口服H1-受体拮抗剂预防措施的同时必须同时考虑鼻腔内给药。另外，鼻腔冲洗对妊娠期女性是安全和有效的（见下面内容）。