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儿童哮喘的诊断与治疗：之一

      哮喘以喘息、咳嗽、呼吸困难反复发作和可逆性气流阻塞为特征，也可出现气道炎症。有临床医师将发生于学龄前儿童的病毒引起的喘息视为一个独立的疾病。英国伦敦帝国学院儿科学系Bush A医师等对儿童哮喘的诊断与治疗进行了详细阐述。相关内容发表在BMJ杂志上。

 

哮喘易患人群

 

哮喘的发作存在显著的地域差异。在不同地区，哮喘的诱发因素亦不同。在英国，过敏是导致哮喘的主要因素。在发达国家，能够增加哮喘发生风险的因素包括：哮喘和过敏家族史、母亲妊娠期吸烟、早期对过敏原过敏。在发展中国家，过敏通常与哮喘不相关，而使用生物燃料、吸烟和病毒感染为哮喘的更重要诱因。

 

哮喘的临床特征

 

所有儿童均可出现间歇性呼吸症状，但大多数儿童不患有哮喘。哮喘管理的重点是了解儿童期疾病。通常情况下，儿童在1年内可能发生10次以上病毒相关感冒，每次感冒的症状通常持续超过2周；非特异性呼吸道感染也可能持续2周或者更长时间。

 

哮喘的确诊应至少进行2次会诊。第一步，了解详细的疾病史并进行体格检查，重点排除其他原因引起的呼吸道症状。若患者出现喘息、干咳和呼吸困难，可考虑哮喘。哮喘症状通常在夜间加重，并与特殊诱发因素有关，这些诱发因素包括病毒引起的上呼吸道感染、运动、暴露于烟草和过敏原。家长通常使用“喘息”来描述呼吸系统杂音。

 

“咳嗽变异性”哮喘仍有争议。尽管一些哮喘患儿可出现有咳嗽、无喘息表现，但这种情况罕见。哮喘引发的孤立性慢性干咳罕见。对于有咳嗽、无喘息的患儿，通常不能诊断哮喘，除非患儿有显著呼吸困难病史，伴咳嗽或喘息或二者兼有。

 

哮喘患儿转诊至二级医疗机构的适应证。若患儿存在可疑非哮喘疾病，应将其转诊至二级医疗机构。若患儿合并全身不适或严重疾病，应加快转诊。