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食管胃静脉曲张 三

三、预防再次出血EGV患者经历过一次出血事件后，其1年内再出血的发生率约为60％，病死率约为30％，因此对于有出血史患者的治疗也是至关重要的。治疗措施有NSBBs、内镜治疗、TIPS治疗以及外科治疗。

www.yihu.com：单独NSBBs治疗可以使患者的再出血率由63％下降至42％，出血所致死亡率由27％下降至20％。将NSBBs与硝酸酯类药物联合使用可进一步降低门静脉压力，但并不能降低患者的再出血率和死亡率。

2.内镜治疗：内镜治疗的目的是消除残余的静脉曲张。EVL治疗仍然是其首选的内镜治疗方法，但其复发率较高，20％～75％的患者需要再次治疗。也有学者提出将EVL与EIS联合用于消除EGV，但其结论尚待进一步进行验证。

www.yihu.com联合EVL：NSBBs联合EVL治疗与NSBBs或EVL单一治疗相比，降低了患者的总出血率及静脉曲张破裂所致再出血率，死亡率呈现下降趋势但无明显差异。

www.yihu.com治疗和外科手术：与急性出血期选择的治疗方法相似，TIPS治疗仍然被认为是药物与内镜治疗均失败患者的备选方案，尤其是对肝移植候选者，可以为其赢得更多时间等待移植。TIPS治疗与外科手术具有相同的预防作用，但TIPS治疗简单易行，且有更好的成本获益性，目前基本取代了外科手术在治疗EGVB患者中的地位，尤其是对肝功能较差的患者。

四、总结虽然药物、内镜、介入和外科手术等治疗方法极大地降低了肝硬化门静脉高压患者的死亡率，但是其6周死亡率仍然维持在20％左右，因此寻求更有效的预防及治疗方法尤其关键。目前对卡维地洛的研究已经取得了令人鼓舞的结果，但是尚缺少多中心、大样本、长期随访结果；关于内镜下EVL与EIS联合治疗的研究也多集中于2000年以前，多数研究结果倾向于单用EVL治疗，但EVL联合EIS可以使食管黏膜表面的小静脉曲张快速消退仍然是治疗中不可忽视的环节，所以需要更多的前瞻性RCT来证明两者联合的临床疗效；HVPG虽是评价药物降低门静脉压力疗效的金标准，但由于其测量过程的有创性，目前尚未在临床广泛开展，这也是制约EGVB研究进展的一个因素。另外，亚太地区，尤其是我国，EGVB的病因多为肝炎后肝硬化，而西方国家则主要是酒精性肝硬化，病因不同能否导致不同的治疗结局也尚未可知，因此针对我国EGVB患者寻求更有效的防治手段，使患者获益更大，仍需要我们所有医护人员的共同努力。