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自身免疫性肝炎那些您不知道的事（二）

前面我们介绍了自身免疫性肝炎的基本知识，下面我们一起来说说自身免疫性肝炎的特点和治疗：

多慢少急性，症状不明显

自身免疫性肝炎大多数起病缓慢，和一般的慢性肝炎在症状、体征上没有大的区别，如乏力、食欲不振、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、黄疸、肝脾肿大、消瘦等等，转氨酶明显升高，最后可进展为肝硬化，个别的还可能发展为肝癌。少数病例起病急，甚至发生急性肝功能衰竭。此病特征之一是以女性为多发，男：女=1：4-7。从青少年到中老年女性都可发病，发病高峰一是10 - 30岁，二是50岁左右。

无饮酒史，要排除其他原因

病人无饮酒史，或者男性每天平均饮酒量少于30克，女性少于25克。一句话，不饮酒或饮酒量很小，才能排除酒精性肝病；血液中检测不到病毒性肝炎的标志物（不是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎），当然还要排除遗传、代谢、药物等引起的肝炎等等才能诊断自身免疫性肝炎。排除其它原因肝损伤非常重要。

可检测到“自身抗体”

患者血中可检测到“自身抗体”，这是最重要的特点。凡是免疫反应都要有抗原和抗体，而自身免疫性疾病是自身免疫反应的结果，它的抗原叫“自身抗原”，抗体叫“自身抗体”。不同的自身免疫性疾病，在其循环的血液中存在不同的“自身抗体”，医生通过检测病人的“自身抗体”可为诊断自身免疫性疾病提供重要依据。自身免疫性肝炎的白身抗体主要有抗核抗体、抗平滑肌抗体等。

合并其他自身免疫性疾病

约有50%的自身免疫性肝炎病人合并其它自身免疫性疾病，如干燥综合征、桥本氏甲状腺炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等，更有人合并“重叠综合征” （身身免疫性肝炎合并其它自身免疫性肝病，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）。

此外，患者还有高球蛋白血症，球蛋白往往>正常值上限1.5-2倍。最近国外有权威专家指出，通过病史、症状、体征、化验室检查特别是自身抗体的检测，不用做肝脏穿刺肝组织学检查也是可以确诊的。但我要强调，肝穿刺对诊断这个疾病非常重要，并不是每个患者都要省略的，你在以后治疗中，为判断疗效，也需要做肝穿刺肝组织学活检，要有思想准备哟。患者—定要了解肝穿刺的重要性及必要性。

初始治疗，推荐的方案有二个：

(1)单独用肾上腺皮质激素如泼尼松治疗，第一周60毫克／天，第二周40毫克／天，第三、四周30毫克／天，第五周以后20毫克／天，并维持治疗。

(2)泼尼松联合硫唑嘌呤，泼尼松的剂量同上，同时服用硫唑嘌呤50毫克／天。如果病人的转氨酶正常，症状也消失了，泼尼松减量至5 -10毫克／天，硫唑嘌呤每天1毫克／千克（按体重计算），进一步治疗12 - 24个月（总疗裎24 - 30个月），肝穿刺活检，肝脏炎症缓解。如果停药，在停药后约50% - 90%可在12个月内复发。这时还需要治疗，所以，自身免疫性肝炎要长期性持续性治疗。

长期用药肯定会发生一些不良反应，如泼尼松可引起相关的骨质疏松、糖尿病、肥胖等，硫唑嘌呤可引起骨髓抑制，白细胞减少等等。自己要了解，医生要监测，及时和医生沟通，发现问题及时解决。