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脂肪肝的防治

   近年来，脂肪肝的患者日渐增多，据体检和调查资料，成人脂肪肝的患病率为5%～9%，在肥胖的儿童中，20%～30%患有不同程度的脂肪肝。有些人对患脂肪肝很不理解，说“我从来不吃肥肉，怎么可能得脂肪肝呢”。实际上，脂肪在体内的积累，有多种途径，肥肉或油脂被消化吸收只是其中之一，蛋白质或碳水化合物过多，在体内同样可以转变为脂肪。当脂肪在肝内贮量增加，含量超过肝脏重量的10%时，即可诊断为脂肪肝。脂肪肝的发生，还有一些其他原因，譬如，有些人不胖，甚至有些消瘦，但也可以发生脂肪肝，这是肝功能不好所致;蛋白质摄入不足时，肝内运送脂肪的载脂蛋白也缺乏，结果导致脂肪在肝内堆积，出现脂肪肝等。

1、饮食治疗

在引起脂肪肝的众多原因中，我国患者因肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎等引起的居多，少数是因药物中毒、营养不善等所致，其中饮食结构不合理占很重要的地位。因此，不管用何种方法治疗脂肪肝，均应结合饮食治疗，才能取得事半功倍的效果。

摄入高蛋白饮食　可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。蛋白质还有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重。每天摄入蛋白质90～120克，蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可。如果肝功能异常，应以豆类及豆制品为主，而要限制在肠内产氨较多的肉类食品。

供给适量热量　为避免剩余的热量转化脂肪，适应当控制热量。对正常体重者，轻工作时热量可按每千克体重30千卡，体重超重者为20～25千卡提供。

供给适量脂肪　脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。因此，应给予适量脂肪，每天50克左右。植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。烹调应选用植物油，也可以选用鱼油，应限制高胆固醇食物，如动物的内脏、油脂和皮，以及鱼子、蛋黄等。

提供低糖饮食　碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此，相对于降低脂肪来说，控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。

保证足量维生素　肝功能不好时贮存维生素的能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止损害，多食维生素丰富的食物，如新鲜的黄绿色蔬菜、水果等。

补充矿物质和膳食纤维　维生素、矿物质供给有利于代谢废物的排出，膳食纤维调节血脂、血糖的作用也已经为众多的研究所证实。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，如芹菜、韭菜、竹笋、香蕉、木耳、蘑菇、海带、紫菜等，以保证足够数量的膳食纤维摄入。

禁酒戒烟　只要饮酒过量，肝脏首当其冲地要受到影响。酒精对肝细胞有毒性，降低肝脏外运脂肪细胞的能力，导致脂肪在肝内堆积，引起或加重脂肪肝。因此，如果已经发生脂肪肝，戒酒是有效的治疗方法。喝酒又吸烟，犹如“雪上加霜”，更应戒绝。

多饮茶　茶叶中的茶多酚有多种药理作用，其中包括促进脂肪代谢、防治心血管疾患的功能，对防治脂肪肝也有好处。红茶、绿茶、乌龙茶、白茶、黑茶和黄茶均有降脂的效果，其中以绿茶更佳，因为绿茶的茶多酚含量最高。

综上所述，禁酒戒烟，多喝茶，多吃蔬菜和水果，少吃肥肉，热量控制量出为入，保持收支平衡。

2、运动治疗

运动疗法是针对疾病的特点，选择不同体育锻炼手段或通过增加体育运动量来进行防病治病的方法，是综合治疗的重要组成部分，其重要性仅次于饮食治疗，最适合体重超重和伴存胰岛素抵抗的脂肪肝患者. 体育锻炼使能量消耗增加，还可以减少因单纯低热量饮食造成蛋白丢失，迫使更多脂肪分解，并增强体质，降低血压、血脂、体重、控制血糖。

但并非所有的脂肪肝患者都适宜参加体育运动，如恶性营养不良、全身消耗性疾病、胃肠外营养药物、酒精、毒物所致脂肪肝并肝功能不正常，肝硬化，妊娠脂肪肝多应限制运动，对并存严重并发症，如糖尿病性肾病，严重心脑血管病、肝肾功能降低等要禁忌运动疗法。

这就要求在实施运动疗法前，排除运动疗法可能带来的潜在影响及患者可能并存的疾病，然后根据运动5项基本要素拟定运动处方，即运动种类、运动强度、运动持续时间、运动实施的时间及实施的频率。

还要注意结合患者爱好，原有运动基础、肥胖度、体重、年龄等选择不同的有氧运动，将安全、有效、兴趣统一起来进行科学锻炼，达到消耗热量、降脂，减肥、改善胰岛素抵抗，增加体质和抵抗力的效果。

3、药物治疗

对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，可选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。

即使没有症状，肝功正常，也需要治疗，但不一定服用药物，饮食、运动和消除不良嗜好也可奏效。 由于脂肪肝和病因和发病机制较为复杂，因此，迄今尚未找到治疗脂肪肝的特效药。

药物在脂肪肝的治疗中只是起辅助作用，脂肪肝患者不应对药物治疗产生幻想，把希望寄托在药物上而不重视其他疗法。 大多数降脂药物对肝内脂肪消除作用有限，许多降脂药可以导致肝细胞损伤，因此降脂药在脂肪肝治疗中的作用和地位尚有争论。

脂肪肝治疗仍以综合疗法为主。目前认为脂肪肝时常伴有细胞生物膜内脂质含量及组成的变化，磷脂尤其是多不饱和卵磷脂对已破坏的肝细胞膜结构可以进行修复，保持细胞膜的稳定促进肝细胞再生，故称之为生物膜保护剂，也可促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯转换成为可转移的形式并进行氧化代谢，减轻肝细胞变性、坏死，改善血液和肝脏的脂质代谢，常用的药物如易善复等。

现在新的观点主张治疗脂肪肝的同时进行抗纤维化治疗，根据一项研究表明脂肪肝可以演变为脂肪性肝炎和肝纤维化，而且这一过程可以逆转的。 有良好前景的进入临床应用的抗纤维化药有中西药物，基因转移或反义核酸等技术，

中医中药占有的一席地位，不仅对症还可控制病因，去脂、降糖、解酒，促进肝内脂肪消退，减少肝细胞坏死、炎症和纤维化。 总之，用于防治脂肪肝药物很多，大多数需要进一步验证其疗效和安全性。

肝移植是治疗终末期肝病的方法，脂肪肝发展至终末期肝病，肝移植也不失为一种挽救患者生命的方法。