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髋关节置换手术需知

       无论你是刚开始寻找治疗方案，或已经决定接受髋关节置换手术，本文将帮助您了解全髋关节置换术的优点和局限性。本文介绍了一个正常的髋关节在人体的作用、导致髋关节疼痛的原因、对于髋关节置换手术我们可以有什么期望以及什么样的练习和活动将助于恢复患者身体的活动性与力量，让患者回归社会活动。

       如果你的髋关节因关节炎、骨折或其它原因而被破坏，诸如散步或起坐椅子等日常生活都可能导致疼痛和难以完成。你的髋关节僵硬，可能让你连你的鞋子、袜子拿起来都难。你甚至在休息的时候都会感觉到不舒服。

       如果药物治疗、生活习惯的改变以及一些辅助步行的工具不能充分地帮助你缓解症状，您可以考虑髋关节置换手术。髋关节置换手术是一种安全而有效的方法，它可以减轻你的痛苦，改善肢体活动，帮你重新享受正常的日常活动。

       髋关节置换术最早实践于1960年，髋关节置换手术是在当时医学上最成功的成就之一。自1960年以来，在关节置换手术的手法和技术的改进大大提高了全髋关节置换成效。据卫生保健研究质量局报道，在美国，每年有超过285,000台全髋关节置换手术。

        髋关节是人体最大的关节之一。这是一个球窝对接关节。窝是髋臼，属于是大骨盆骨的一部分。球是股骨头，是股骨（大腿骨）上端。球窝的骨表面覆盖的关节软骨，是一缓冲骨端的平滑组织，能使球窝能自由地移动。滑膜是一些环绕在髋关节的薄组织。在一个健康的髋关节，滑膜可制造少量的液体润滑软骨，使髋关节运动过程中，几乎没有摩擦。韧带（关节囊）把球和窝连接起来，并保证关节的稳定性。

髋关节疼痛的原因

       慢性髋关节疼痛和功能障碍最常见的原因是关节炎。骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎是本病的最常见原因。

1？ 骨性关节炎，是一种与年龄有关的“磨损”类型的关节炎。它通常发生50岁及以上或有家族性关节炎病史人群。缓冲髋关节的骨头摩擦的软骨磨损。骨头互相摩擦，造成髋关节疼痛和僵硬。小孩髋关节正在发育，一些轻微的错的动作亦可导致或加重。

2？ 类风湿性关节炎，是一种自身免疫性疾病，可出现滑膜发炎和增厚。这种慢性炎症能损伤的软骨，导致疼痛和僵硬。类风湿关节炎是“炎症性关节炎”中最常见的一组疾病类型。

3？ 创伤性关节炎，可以出现在一次严重的髋关节损伤或骨折。有可能损坏软骨，随着时间的推移，可出现髋关节疼痛和僵硬。

4？ 股骨头缺血性坏死，一些髋关节的损伤，如髋关节脱位或骨折，可能会使股骨头的血液供应不足。这就是所谓的股骨头缺血性坏死。缺血可能使骨头表面收缩，导致关节炎。某些疾病也可以造成股骨头缺血性坏死

5？ 童年髋关节疾病，一些婴儿和儿童髋关节的问题。即使问题在儿童时期得到成功治疗，但在以后的生活，这些问题仍可以导致关节炎。这是因为髋关节可能无法正常生长，关节面被影响。

概述

在全髋关节置换（也称为全髋关节造形术），受损的骨和软骨被移除，并用假体代替。

损坏的股骨头被去除，并被放置到股骨髓腔的金属杆取代。股骨柄可以是用水泥或“打压”进入骨髓腔。金属或陶瓷球位于在杆的上半部分。这个球取代损坏的股骨头。髋臼受损软骨表面被移除，并用金属臼替换。螺钉或骨水泥有时用于固定髋臼。塑料、陶瓷或金属垫片插入假体股骨头和髋臼之间，可制造一个更顺滑的接触面。

 

髋关节置换手术适合你吗？

决定做髋关节置换手术需要你、你的家人、及你的骨科医生达成共识。做出这个决定的过程中通常是从骨科医生的初步评估开始的。

手术适应症

髋关节置换手术没有绝对的年龄或体重限制。手术的建议是根据病人的疼痛及功能的障碍，而不是年龄。接受全髋关节置换的患者大多是50岁至80，但骨科医生会根据病人各自的实际情况评估。全髋关节置换已在所有年龄段的患者取得成功，从患幼年型关节炎的年轻少年到患退行性关节炎的老年患者。  

什么时候会建议行髋关节置换？

你的医生建议你行髋关节置换手术有很多原因。适合行髋关节置换的病人往往有:

1？ 髋关节疼痛限制日常生活，比如走路和弯腰

2？ 无论白天、黑夜，休息时髋关节持续疼痛

3？ 髋关节僵硬限制移动或抬腿的能力

4？ 消炎止痛药、物理疗法、或步行支架不能缓解疼痛.

 

骨科评价

骨科医师的评估包括以下几个部分。

1. 病史：骨科医生将收集有关你的健康信息，并询问你的髋关节疼痛的程度，以及它如何影响你进行日常活动的能力。

2.查体：检查髋关节的活动度、力量及关节的对合情况

www.yihu.com光片：X光片图像有助于确定髋关节损伤或畸形的程度

4.其他检查：.其他检查如磁共振成像扫描（MRI），有时也可以根据需要来评估骨和臀部的软组织的状况。

 

决定做全髋关节置换手术

告诉你的医生

你的骨科医生将评估你的检查结果，并讨论髋关节置换手术是否是减轻你的疼痛，改善你的关节活动性的最好方法。其他的治疗方案 - 如药物治疗，物理治疗，或其他类型的手术 - 也可以考虑。

此外，你的骨科医生会解释潜在的髋关节置换手术的风险和并发症，包括术中和术后可能发生的情况。

当你不懂时，毫不犹豫地去问你的医生。你知道得越多，就越能使髋关节置换手术更好的改变你的生活。                

手术期望

决定是否行髋关节置换手术的一个重要因素是了解这个手术可以和不能做什么。大多数接受髋关节置换手术的患者可以很大程度的减少髋部疼痛，并使其日常生活的能力有显著改善。

在日常使用和活动中，头和髋臼之间植入的材料开始磨损。过度活动或超重可能加快这一正常磨损过程，导致髋关节假体松动，并产生疼痛。所以，大多数骨科医生建议避免高强度的活动，如跑步，慢跑，跳跃，或其他高强度运动.

全髋关节置换术后可以进行的活动包括散步，游泳，高尔夫，驾车，远足，骑自行车，跳舞，和其他低强度的运动。

适当的活动限制可使髋关节置换假体持续使用很多年。

 

手术准备

医疗评估

如果你决定要行髋关节置换手术，你的骨科医生可能会在你的手术之前要求您通过您的主诊医生有一个完整的身体检查。这是为确保你身体足够承受手术并完成恢复过程。许多患者有心脏病等慢性疾病，也可以由专家进行评估，例如在手术前进行心脏评估。

术前检查

许多检查在手术前是必须的，例如血、尿常规，心电图还有胸片等

皮肤准备

你的皮肤手术前不应该有任何感染或过敏。如果有，请让您的骨科医生进行治疗，以在手术前改善你的皮肤。

捐血

建议你在手术前预先捐献自己的血液。术后需要血液方能用到。

药物

告诉你的骨科医生你正在服用的药物，他或她，或您的主诊医生会告诉你，在手术前，哪些你应该停止服用，哪些可以继续服用。

减肥

如果你体重过重，你的医生可能会要求你在手术前要减减肥，以尽量减少对你的新髋关节的压力，并可减少手术的风险。

牙科评估

虽然髋关节置换术后感染不常见，如果细菌进入你的血液，感染就可能发生。因为细菌可以在牙科治疗过程进入血液，主要的牙科手术（如拔牙和牙周工作）应在你的髋关节置换手术前完成。你的牙齿日常清洁，应推迟在术后数周后进行。

泌尿系评估

最近或经常有尿路感染的病史的患者在手术前应该有一个泌尿评价。有前列腺疾病的老年男性应在手术治疗前应完成必要的治疗。

社会生活计划

虽然你可以在手术后不久靠拐杖或助行器走路，你还是需要几个星期的帮助，例如烹饪，购物，洗澡，洗衣等。

如果你独自生活，你的骨科医生办公室、社会工作者或者医院的出院处可以帮助你在家的时候得到他人的帮助。也可以在你术后的恢复过程把你暂时安排在一个有充分护理设施的地方。

一些改动可以让你的家在你的恢复过程中更轻松地进行导航。下列项目可以帮助你的日常活动：

？ 在你淋浴器或浴缸安装牢固的安全扶手或扶手

？ 所有楼梯都安装安全扶手

你早期的康复需要一张有坚固的座垫的稳定的椅子（让你的膝盖仍然维持在你的髋部以下），这张椅子要有一个坚定的靠背以及两个扶手。

？ 一个加高的马桶座圈

？ 稳定的淋浴板凳或椅子洗澡

？ 一个长柄的海绵和淋浴软管

？ 量身定制的敷料、袜子援助和长柄鞋拔使你在穿脱鞋袜的时候不会过度弯曲你的新髋关节

？ 一个让你可以在不过度弯曲你的新髋关节的情况下就可以拿东西的工具。

？ 你的椅子、沙发还有汽车需要坚固的枕头保持你的膝盖低于你的髋部。

？ 在你家里活动的区域去除所有松动的地毯和电线

成立一个“康复中心”，大部分时间你会在那里度过。如手机，电视机遥控器，阅读材料和药物都应该唾手可得。

麻醉

入院后，你的麻醉团队成员将会对你进行评估。麻醉中最常见的类型是全身麻醉（你进入睡眠状态）或脊髓，硬膜外或区域神经阻滞麻醉（你是清醒的，但你的身体从腰部以下无感觉）。麻醉团队会根据你的具体情况决定麻醉的哪种类型是最适合你的。

植入假体

许多不同类型的人工髋关节设计和材料在目前均有使用。所有这些由两个基本部分组成：球部件（由高度抛光的强的金属或陶瓷材料制成的）和柄部件（持久塑料杯，陶瓷或金属，也可以有外金属壳）。

假体可能是被“压入”骨头并让你的骨在部件周围生长，也可以固定在那里。决定打压或用水泥固定基于许多因素，如您的骨的质量与强度。也可以使用水泥与非水泥混合的柄。

你的骨科医生会选择最符合您的需要的假体类型