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小儿 歪脖子

     “医生，帮我看下，为什么这孩子睡了一觉醒来就脖子歪了？”“大夫，这小孩子这两天老头歪歪的，这是怎么了？”“先生啊，我家小孩这几天一直喊脖子酸，这是咋了？”

      临床上经常会听到家长向我们咨询这一类的问题。这也常常是一类容易被忽视的疾病——环枢关节半脱位。环枢关节半脱位是小儿颈部歪斜常见的原因之一。由于环枢椎关节的活动度较大，其主要承担着头颈部的旋转、侧屈和屈伸等运动的主要部分。头部的旋转功能约90% 发生于环枢关节。环枢关节周围主要由多条韧带连接枕骨, 环枢椎及各颈椎, 其中环椎横韧带起着重要的固定和调节作用。环枢关节半脱位常见的病因主要分为两大类：创伤及感染，其中上呼吸道感染最为多见。咽后脓肿，急慢性扁桃体炎、咽成形术后和轻微的创伤均可导致该类疾病的发生。

      此类疾病往往多以颈部疼痛、颈部歪斜、拒绝活动颈部为主要临床特征。日常生活中，很多人对于此类现象并不在意，未能及时就诊，有些家长甚至以为只是单纯肌肉痉挛，试图纠正其头颈部姿势。而这常导致患儿疼痛加剧。若强力试图纠正畸形，则有可能导致一侧胸锁乳突肌痉挛，甚至出现呼吸困难，威胁到生命。有些家长则由于未能及时发现，导致病程较长，从而影响患儿头面部及心理的发育。 

      环枢关节半脱位需要与因斜视力及听力异常导致的斜颈、肌性斜颈、脑干、颅后窝肿瘤或畸形，先天性颈椎畸形、椎体感染等相鉴别。小儿环枢关节半脱位的治疗主要以枕颌带牵引为主，配以颈托维持固定。预后情况往往取决于症状持续的时间。若症状持续小于1周者，给予枕颌带牵引、软性颈围固定、抗炎药物治疗及进行功能训练，常得到较好预后。若持续时间超过一个月，则治疗效果相对较差。临床对予预后的判断主要依据颈部功能活动受限程度的恢复以及相关影像学的表现，如颈椎开口位、正侧位片，颈椎CT等。 

      此外小儿饮食是否清淡、是否配合牵引，是否注意寒热，也可影响病情的转归。 

     小儿头歪了，不是简单的推拿，需要具备有相关专业知识的人员才能进行诊治。因此若发现小儿有斜颈或头面歪斜需及时就诊，以免耽误疾病的治疗。