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三叉神经痛微创手术治疗

原发性TN的诊断

原发性TN的临床表现：原发性TN主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。

存在触发点或扳机点，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处，可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等因素诱发。部分患者可有间歇期，时间数周至数年不等。

原发性GN的诊断

原发性GN的临床表现：GN较少见，发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区，吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发，少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现，咽部喷涂地卡因后疼痛缓解是GN的最重要特点。服用卡马西平多有效。

手术适应证与禁忌证

1.手术适应证：并非所有的原发性TN、GN都需要外科治疗，卡马西平在今后很长一段时间内仍将是对症治疗TN、GN效果最确切、最为常用的药物。

应注意卡马西平的毒副作用，包括：嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应（如剥脱性皮炎）等。该药的毒副作用使相当部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。

临床上既应避免盲目扩大MVD的适应证，又必须明确：对于能耐受开颅手术的患者，MVD是首选外科治疗方法，优于伽玛刀或射频等其他手段。

TN、GN的手术适应证包括：①原发性TN、GN，排除继发病变；②症状严重，影响患者日常生活；③保守治疗效果差或有严重副作用；④患者有积极手术治疗的要求。

2.手术禁忌证：①同其他全麻开颅手术禁忌证，如存在严重系统性疾病且控制不佳等；②患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。