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儿童腺样体肥大

腺样体肥大（adenoid vegetation）又称咽扁桃体肥大。本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。

儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，儿童期一般腺体都比较大，尤其4～5岁小儿是腺样体最大时期，青春期过后渐渐萎缩，消失。但是由于反复急性炎症，使腺样体异常增生，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

诊断：根据病史，症状，体症易于诊断，耳鼻喉科医生通过小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查可显示肥大的腺样体；局部检查：可见咽部充血，咽后壁附有炎性脓性分泌物，鼻咽部指诊可触和鼻咽顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不出血，颈部可扪到肿大的淋巴结。鉴别诊断：1．鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤可在儿童发生，但肿瘤较硬，易出血，而且生长缓慢，肿瘤较大可将软腭推向下移。经常有大出血史。2．鼻咽部肉瘤：鼻咽部可见大块肿块堵塞，生长迅速，颈淋巴结有转移，活检可证实诊断。

常见症状：

1.耳部症状 由于咽扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，耳闷。

2.鼻部症状 咽扁桃体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎，病人有鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，讲话时带闭塞性鼻音，睡眠打鼾等症状。

3.呼吸道感染症状 由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉，气管及支气管炎，患儿常出现咽部不适，声音改变，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。

4.“腺样体面容”： 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。

5.全身症 主要为慢性中毒症状及神经反向症状，表现为营养发育差，鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力，头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。

治疗：

1、对症治疗：增殖体肥大症状较轻时，可先行药物治疗。如以1％麻黄素液滴鼻，行负压置换疗法等，以改善鼻部通气。因咽鼓管阻塞致听力减退时，可作咽鼓管吹张，以提高听力，引流中耳积液以防止鼓膜粘连。

2、鼻塞明显时采用中医按摩及中药督灸加穴位敷贴疗法，可明显改善症状，方法简单，无毒副作用，患儿易于接受，是目前治疗儿童鼻塞首选疗法。

3、手术治疗：症状显著，或药物治疗效果不理想时，可考虑行增殖体切除术。如果腭扁桃体有慢性炎症应一并切除。 4、手术适应症：①腺样体肥大影响鼻腔通气；②腺样体大堵塞咽鼓管口，致反复发作之分泌性中耳炎；③久治不愈的慢性鼻窦炎者；④由于抗原过度刺激的腭扁桃体肥大者或无腭扁桃体切除适应症者可单独刮除腺样体，不必切除腭扁桃体，以保留其免疫功能。 5、手术禁忌症：①急性上呼吸道感染者愈后不到2周；②有出血素质及4岁以下儿童不宜手术；③急性传染病流行期；④有腭裂畸形者；⑤肺结核活动期。

腺样体肥大是儿童时期常见耳鼻喉疾病，严重者会影响孩子的身体健康及正常发育，家长不可忽视。此病养大于治，提高儿童免疫力，避免交叉感染，减少感冒至关重要。建议家长们平素注意对儿童加强护理，注意保持口腔卫生，增强机体免疫力，减少发病，让儿童健康成长。