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王国斌教授运用柴胡疏肝散化裁方治疗乳腺增生经验-2

4．病案举例

牛某，女，42岁，双乳周期性胀痛半年余，加重1周。患者疑为癌症，思想负担较重，经医院诊断为乳腺增生。于2014年8月就诊于王师处。刻诊患者形体肥胖双乳胀痛，每于经前加重，胸部憋闷，并向两上臂放射，不敢触摸，无外观改变，无溢乳，两乳腺内、外上限均可扪及大小不等的肿块，质地稍硬，触痛明显。月经周期25-27天，行经4-5天，色暗，无血块，无腹痛，时有腰痛，乏力，白带无异常。平素胸闷善太息，情志不畅易怒，常有气短、乏力的感觉，纳眠可，大小便正常，舌淡红苔薄白，舌下络脉瘀张，脉沉弱而滞。此乃气滞血瘀，痰结之候（主要是气滞）。处方：柴胡疏肝散加减。其方如下：柴胡15g，陈皮12g，青皮12g，川芎10g，制香附10g，炒枳壳10g，白芍12g，黄芪30g，当归15g，皂角刺10g，炮山甲6g（冲服），白芥子10g ，元  胡10，甘草6g。7剂，水煎服。服药期间忌辛辣油腻刺激之品，畅情志。二诊：服上方7剂后，患者自觉肿块缩小，但出现便秘症状，上方加火麻仁 12 g， 瓜蒌仁 10 g。7剂，水煎服。三诊：服药7剂后，患者便秘症状消除，乳痛症状减轻，肿块较二诊又缩小，但时有腰痛。上方去火麻仁、元胡，加田大云10g，巴戟天12g。继服14剂，水煎服。加减服用三月余，病情稳定，乳痛消失， 触诊无肿块，无压痛， 乳腺彩超示: 未探及明显结节 。半年随访无复发。

 

按语：本病诊断明确，诊治此类病症应仔细审查病机，抓住主要矛盾。本例患者临床表现：乳房肿块、肋胁胀痛、胸闷、心情抑郁、乏力、可初步定位为肝，肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结；经气不利，故见胁肋乳房疼痛肿块，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒。病性属实，病位在肝。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡、香附、枳壳、陈皮、元胡疏肝解郁，理气和中而止痛；川芎、芍药、甘草和血通络、柔肝缓急；黄芪、皂角刺、炮山甲消散穿透，白芥子祛痰散结，陈皮兼能理气化痰。此乃气、血、痰并治之方，王师辨证翔实，病症结合，切中病机，药中其的，故能收效甚捷。

参考文献：

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