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儿童鼻窦炎

【概述】鼻窦炎（Sinusitis）是儿童较为常见的疾病，与变应性鼻炎关系密切，各窦之发病率与其发育先后有关。上颌窦和筛窦较早发育，额窦和蝶窦一般在2－3岁后才开始发育。

【诊断】

（一）临床表现

1.      急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的急性炎症，鼻部症状持续时间10天以上，12周内完全缓解。早期症状与感冒相似，除鼻塞、脓涕多外，可有发热，脱水，烦躁不安， 拒食，常伴咳嗽，较大儿童主诉头痛。

2.      慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12 周以上，症状未完全缓解甚至加重。间歇性或经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血，伴发腺样体病变，中耳炎，鼻炎－支气管综合症，较大儿童注意力不集中，记忆力差，学习成绩下降。 

（二）体格检查

1.      前鼻镜检查：鼻腔内常有多量脓性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

2.      鼻前庭可有结痂，皲裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤所致。

（三）辅助检查：

1.      鼻窦内窥镜检查可见中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

2.      鼻窦CT和MRI检查对本病有诊断意义。

【治疗】

1.      急性鼻窦炎： 可选用:1)青霉素族药物首选阿莫西林加克拉维酸；2)头孢类首选二及三代头孢；3)大环脂类抗生素；4）抗过敏药物，5）局部应用糖皮质激素；6）鼻粘膜收敛剂，以利鼻腔和鼻窦通气引流。不推荐喹诺酮类在儿童中使用，也不推荐多种抗生素联合使用;

2.      慢性鼻窦炎：

(1)对于慢性鼻-鼻窦炎，由于耐药菌株增多，推荐选择对β-内酰胺酶稳定的药物，可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素，包括抗厌氧菌药物。口服抗生素，如大环内酯类抗生素，疗程要足够；

（2）局部用糖皮质激素和鼻粘膜收敛剂；

（3）使用生理盐水或高渗盐水（2%-3%）进行鼻腔雾化或冲洗；

 (4)可辅以腺样体刮除术或/和扁桃体摘除术；

（5）鼻窦置换，此法对筛窦炎和全副鼻窦炎疗效较佳，对慢性上颌窦炎的儿童，亦可考虑上颌窦穿刺冲洗术；

（6）儿童鼻窦处于发育阶段，应严格掌握手术适应症。手术原则是小范围、精细和微创。手术方式提倡阶梯性治疗方案。

第一阶段：腺样体和/或扁桃体切除。

第二阶段：鼻内镜手术。