医护网

续上，讨论青光眼

青光眼、视网膜动脉阻塞、睫状视网膜动脉三者并存病例罕见，造成该患者诊断过程曲折：(1)患者首次就医的主要原因是左眼视物模糊3天，其视野检查仅存10？~15？管状视野，二者不相符一这提醒医生需深入检查：然而患者已使用缩瞳药物，常规眼底检查受限，试行免散瞳的OCT检查：检查过程中发现，左眼眼底动脉管径变细，管径内血柱呈串珠样改变，提示有视网膜动脉阻塞的可能。(2)患者为闭角型青光眼，原则上禁止散瞳，但若有必要，在眼局部情况允许（如眼压、前房深度等），可在有经验的医生监管下使用作用较弱的散瞳剂，检查结束后，立即使用缩瞳剂纠正，需要谨慎细致，以免造成不良后果遂散瞳行双眼底荧光血管造影，证实为左眼视网膜中央动脉阻塞，睫状视网膜动脉。

该患者病史、视野及眼底情况相互印证，明确诊断。并建议患者行双侧颈动脉超声，以排除颈动脉粥样狭窄，斑块形成，患者拒绝。(3)患者眼局部用药，眼压能够控制；视网膜中央动脉阻塞需要使用血管扩张药物，故暂缓手术。患者眼底病稳定，再次住院行左眼Phaco IOL、房角分离术，术后视力改善，眼压控制。

本病例的诊断治疗经过给我们有如下启示：(1)此病例疾病种类不复杂，但是，三种疾病共患，症状叠加，诊断过程曲折，细心鉴别症状与体征关系，合理利用诊断技术，准确把握检查时机对临床工作具有重要指导意义。(2)避免了医学检查造成的再次损害。(3)现代先进检查技术(OCT、FFA)在疾病发现、确定诊断过程中发挥了重要作用。