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131碘治疗患者须知

碘治疗甲亢在国外兴起虽已有 70 多年的历史，但其规范化治疗在中国尤其是基层医院推广、普及的时间尚短。

对于既往有131 碘治疗甲亢史的患者，复查甲功的结果可谓是千奇百怪，若没有相关临床基础及经验，可能面对如此报告，也不禁手足无措。

131 碘治疗甲亢后，患者有发生永久性甲减的可能。这里就有一个问题了：如何才能更正确地评估患者及更早地识别出甲减呢？

要做到早识别、正确评估，那就需了解，131 碘治疗甲亢后，患者血清 T3、T4、TSH 是如何变化的。探讨这一问题，尤为重要。

笔者将工作中遇到的两个典型病例分享如下，希望能对探讨甲亢131 碘治疗后血清甲状腺激素变化的认识有所帮助。

案例一

患者青年女性，28 岁，「发现颈粗 1 月由于」来诊，病程中有明显怕热、多汗，活动后心累、心悸，多食善饥，体瘦，大便基本正常。在外未曾诊治，来诊前一周无海产品食用史。

既往无特殊患病史，无早孕，其姑姑曾患甲亢。查体：甲亢面容；双眼轻度突出，眼睑物水肿，眼球活动度正常；甲状腺 Ⅱ？ 肿大，质软，无压痛、血管杂音、震颤结节，心率 120 次/分，律齐，第一心音亢进，收缩期无杂音；双下肢无粘液性水肿，皮肤无斑块结节，手抖（ ）。

我院门诊查，甲功及相关抗体：T3 9.77 nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T4>512.0 nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3>46.2 pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4>128.0 pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.008mIU/L（参考范围 0.3-3.6），甲状腺蛋白抗体 27.84 IU/mL（参考范围 5-100），甲状腺球蛋白 234.6 ng/mL（参考范围 0.2-70）。

心电图提示窦性心动过速。甲状腺彩超示双侧甲状腺增大伴实质回声不均匀。甲状腺摄碘率，6 小时为 86%，24 小时为 96%。

综合所述，根据患者病例特点及辅助检查结果，诊断考虑：甲亢、Graves 病。通过沟通，患者选择行131 碘治疗。我院采用空腹一次性口服碘化钠溶液方法，131 碘治疗后给予普萘洛尔、氯化钾缓释片等辅助药物对症治疗。

131 碘治疗 3 月后患者来院复诊，自诉症状明显改善，体重较前增加，但疲乏、全身肌肉酸胀不适，无嗜睡、记忆力下降、食欲下降、腹胀、便秘、淡漠、抑郁等表现。

复查甲功示 T3 0.894nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T 427.80nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3 2.096pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4 4.407pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.005mIU/L（参考范围 0.3-3.6）。

对比患者131 碘治疗前后甲功不难发现，T3、T4、FT3、FT4 均明显下降，且基本低于正常参考范围值的一半，而 TSH 回升不明显、仍处于抑制状态。

案例二

患者中年女性，47 岁，「心悸、体重明显下降 2 月」来诊，病程中患者出现心悸、乏力，与安静或是活动后无关，体重明显下降，大便每日 2~3 次，来诊 7 天前于外院诊断「甲亢」，开始行 ATD 治疗 2 天后停药。既往无特殊患病史。

查体：甲亢面容，面色潮红，皮肤多汗；双眼睑轻度水肿伴眼裂增宽，球结膜无充血，双眼动度可；甲状腺甲状腺 Ⅱ？ 肿大，质软，无压痛、血管杂音、震颤结节，心率 92 次/分，律齐，第一心音亢进，收缩期无杂音；双下肢无粘液性水肿，皮肤无斑块结节，手抖（ ）。

我院门诊查，甲功及相关抗体：T3 4.67 nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T4 186.3 nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3 23.60 pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4 58.82 pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.006 mIU/L（参考范围 0.3-3.6），甲状腺蛋白抗体 3271 IU/mL（参考范围 5-100），甲状腺球蛋白