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食管癌影像一例解析

简要病史：男性，75岁，吞咽困难半年，逐渐加重，行食管钡餐造影结果如下：

诊断:食管中段食管癌（病理组织学分型：鳞癌可能性大 分期：中晚期 形态学分型：缩窄型）

影像解析：

影像表现：食管上段扩张，中段呈细线样狭窄（第一副图可以看出：狭窄起始于主动脉弓上缘以下水平），长约4-5cm左右（仔细观察第二幅图：狭窄段约两个胸椎高度），病变食管黏膜线消失，腔内可见小龛影，食管上段和下段黏膜正常，与正常组织分界清晰，依据影像表现考虑食管癌可能大。

众所周知食管癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，且性别有明显差异，男性多于女性，临床上主要表现为进行性吞咽困难。故结合该患者为老年男患，症状为进行性加重的吞咽困难，为食管癌典型临床表现，因此进一步支持食管癌。此外食管癌的好发部位为：中段>下段>上段，与该患者食管癌的部位正好吻合，而食管癌的组织学分型以鳞癌最为多见（达90%以上），上中段食管癌更是多为鳞癌，故而推断该患者食管癌（鳞癌可能性大）。由于其上消化道造影表现为环形线样狭窄，且狭窄上段食管明显扩张，因此推断该患者食管癌应该呈环形生长，侵润食管全周，使食管呈向心性狭窄，故考虑该患者食管癌应该属于中晚期，为中晚期病理形态学分型的缩窄型。

鉴别诊断：

1.贲门失驰缓症：其影像学表现为上段食管明显扩张，狭窄多位于食管下段（即距离贲门较近，这也就是这疾病名字的由来），典型表现为鸟嘴状或者漏斗状狭窄，管壁柔软，边缘光滑，粘膜正常。此外其好发年龄最常见于20-40岁，临床症状表现为间歇性吞咽困难，与该患者的发病年龄、狭窄部位、吞咽困难进行性加重及影像学表现明显不符，所以可以排除此病。

2.烧伤性食管炎：其影像学表现也可以表现为食管狭窄，且其狭窄段多位于主动脉弓下，呈向心性，范围较长，可连续，也可间断，边缘可光整或轻度不规则，有时正常食管与食管狭窄可表现为“鼠尾状”改变，同样可以出现狭窄段以上食管扩张，但有别于其他食管疾病的是烧伤性食管炎一般全段食管均有所累及，所以其狭窄段往往是弥漫性的，甚至可以累及胃粘膜。而此患者的影像表现其狭窄只累及食管中段，所以不太符合烧伤性食管炎影像学表现。此外烧伤性食管炎引起的吞咽困难症状多在急性期最为严重，而无进行性加重的趋势，因此可排除烧伤性食管炎。

3.多发食管憩室：其上消化道造影表现为下垂的囊带状，边缘光滑，向左侧突出者多见，而此患者上消化道造影无此表现，另外食管憩室的吞咽困难症状也不是进行性加重的，因此也可以排除食管憩室。

4.食管痉挛：其上消化道造影表现为食管中下段钡剂通过受阻或者延缓，食管表现为多个环形收缩，两侧边缘多不对称，有的不对称边缘表现为波浪状改变，管壁光滑，柔软，黏膜皱襞正常，与此患者的影像表现明显不符，同样，此病的临床症状也是非进行性的吞咽苦难，故可以排除此病。