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肾病健康指导

病室 床号 姓名 诊断 住院号肾盂肾炎是由细菌（极少数为真菌、病菌、原虫等）直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，尤其是育龄妇女、女幼婴和老年妇女。临床上分为急性、慢性两期。急性期的临床表现有全身表现：寒颤、高热、全身不适、乏力、食欲减退等，泌尿系症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛及尿液变化。慢性期症状轻重不一。易感因素主要有4方面：尿流不畅和尿路梗阻如尿道狭窄、包茎、尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等；尿路畸形或功能缺陷如肾发育不良，肾、肾盂、输尿管畸形、肿瘤及长期应用免疫抑制剂等；其它因素如尿道旁腺炎、阴道炎、包皮炎、前列腺炎等。在劳累和机体抵抗力降低等情况下可诱发。为了正确指导病人预防或减少复发机会，及时有效地治疗，护士应着重以下几方面的宣教。

【心理指导】因本病易复发，疗程较长，病人易产生焦虑不安、急躁等心理，要耐心向病人解释，急性肾盂肾炎如能及时治疗，追踪检查，防止复发，90%以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈。故不能有急躁情绪，应保持良好心态，树立信心，愉快接受和配合各种检查和治疗。

【饮食指导】

1.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制钠盐。

2.鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2500ml以上，以增加尿量冲洗尿道，促进细菌和炎性物质的排出。

【休息、活动指导】急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息，直至症状消失、小便检查阴性。恢复可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠。

【用药指导】

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1.抗菌药物治疗最为重要，应严格按医嘱服药，或根据药敏结果来选择。常用药物如呋喃旦啶、先锋霉素Ⅳ、氧佛沙星等。

2.治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免致感染复发或迁延不愈成为慢性。

3.慢性肾盂肾炎常需两种药物药物联合应用，疗程宜适当延长，通常治疗2~4周，如无效或复发，则应根据尿培养情况选择敏感药物分成几组交替应用，每组药用1疗程，疗程毕停药3~5天，共用2~4个月。如仍有感染，可选用一种药物采用低剂量长期抑菌治疗，于每晚排尿后入睡前服用，可长达6~12个月。

【检查指导】指导病人正确留取尿标本，作尿常规、尿细胞计数和尿细菌检查。目前临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数及药敏，应在病人使用抗菌药前或停药后5天以后收集标本，对诊治和疗效有很重要的价值。

【出院指导】

1.因逆行感染是最常见的感染途径，女性尿道短，且尿道口距肛门近，易被粪便污染。故要注意外阴清洁卫生，特别注意月经期，妊娠期的卫生。如果发病与房事有关，可于房事后即排尿并口服1次抗菌药，有一定的预防价值。女婴要注意尿布的清洁。

2.积极防治全身性疾病如糖尿病，重症肝病，慢性肾病，晚期肿瘤等；解除尿路梗阻如泌尿道结石、肿瘤，前列腺肥大，尿路狭窄等易感因素。

3.本病治疗期间及停药后复查随访甚为重要。急性肾盂肾炎用药第3天和停药时，均应作尿常规和细菌培养。停药观察期间，每周复查尿常规和细菌培养1次，共2~3周，停药后第6周再复查1次。

4.多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施；在行侵入性检查后应多饮水，并遵医嘱口服抗菌药，预防感染的发生。

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护士签字：

主管医师签字：

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慢性肾小球肾炎知识宣教

病室 床号 姓名 诊断 住院号 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由多种病因引起，一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症。临床上病情迁延不愈，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等。后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。本病进展与保养和治疗密切相关，治疗上以防止或延缓肾功能进行减退为主要目的，护士需要指导病人掌握以下有关知识。

【心理指导】本病呈慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

【饮食指导】饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0.5~0.8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼.类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。

【休息、活动指导】慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。

【用药指导】

1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。常用的药物为甲基多巴和开博通等。服用甲基多巴的病人嘱起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。