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对于转移性脊柱肿瘤，患者自我关注很重要

2009年，杨先生因为前列腺癌开过一次刀，当时的手术很成功。但到了2010年的10月，杨先生觉得腰部不舒服，开始以为是上了年纪，得了腰肌劳损一类的病，没有十分重视，但很快腰越来越疼，大腿也出现了从腰部放射过来的剧烈疼痛和麻木感觉，而且越来越没有力气，就连走路抬腿都吃力，自己按压腰部的时候也会觉得疼痛。

杨先生在11月来到复旦大学附属中山医院骨科就诊，考虑到杨先生曾经罹患前列腺癌，我们高度怀疑杨先生出现了前列腺癌的脊柱转移，因此为他进行了CT、MRI和SPECT-CT检查，检查发现第五节腰椎有明显的肿瘤转移征象，骨质被破坏，神经明显受到了压迫，其他的骨骼和内脏器官没有被侵犯的迹象。

杨先生被及时收治入院，在12月初就进行了手术，完整地切掉了被肿瘤侵犯的第五节腰椎，植入人工椎体，打入螺钉和金属棒进行固定，把上下两部分脊柱连接起来，让脊柱再次能够稳定地受力。手术后一周，杨先生可以下地行走了。今年是杨先生术后第五年，他再次回到中山医院进行随访复查，没有发现肿瘤复发。重视早期自我发现对于患肿瘤包括进行过肿瘤切除手术的患者，需要关注自己的一些身体感觉和形态是否发生变化，以便早期发现肿瘤侵犯脊柱的征象，早期就医寻求诊治。

大多数患者可由于腰腿疼痛、麻木而发现肿瘤的脊柱转移。杨先生就是出现了腰痛和腿部放射痛而来到医院就诊的。这种情况主要是因为肿瘤侵犯到脊柱，压迫了脊椎神经根，导致神经所支配的腿部出现放射样疼痛、感觉减退，下肢力量变弱乃至行走活动受限等，其原理与常见的腰椎间盘突出症比较类似。出现类似情况，应当尽早就医以排除脊柱转移肿瘤。

一部分患者可能出现脊柱局部的变形或能摸到的肿块。这些患者的肿瘤往往已经在被侵犯的脊柱区域生长了一段时间，对骨质造成了比较严重的破坏，这时被肿瘤侵犯的椎体已经十分脆弱，随时可能发生骨折并压迫到脊髓或神经根，导致下肢剧烈的放射性疼痛、麻木甚至瘫痪、大小便失禁等严重的神经症状。这类患者更应及早就诊，防止神经受到压迫与破坏。

还有一部分比较严重的患者，往往因为突发的瘫痪被送往医院。这一类患者大多是因为肿瘤侵犯脊柱骨质，造成骨质的脆弱，此时遭受突然的外力，甚至患者自己的正常动作（比如弯腰、咳嗽、打喷嚏等），脊柱就“不堪重负”，脊髓受到压迫，使得患者出现了截瘫的症状。这类患者及时有效的治疗是决定预后的关键。

在一部分患者体内，肿瘤既没有引起明显的疼痛麻木等感觉和运动的异常，也没有造成脊柱形态的明显变化。要对这一部分患者的脊柱转移肿瘤进行早期发现，就要依靠患者定期到医院进行的随访检查。医生会通过放射科和核医学检查，尽量在造成骨质明显破坏和明显神经症状之前发现患者体内的“定时炸弹”。