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老年人痛风的用药指导

痛风是一组嘌呤核苷酸代谢紊乱疾病。包括痛风性关节炎、痛风结石、痛风性肾脏病变（包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石）。好发年龄>40岁，高峰年龄40～50岁，50岁以后发病者占63%，其中男性占95%，女性多在更年期以后发病，常有家族遗传史。




           老年人痛风治疗目的是控制血尿酸使病情逆转，治疗尿酸盐沉积引起的炎症，急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。发作间歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血症。降尿酸药的选择显得尤为重要。




1.发作间歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血症。




（1）防止诱因：减轻体重，限制果糖和高嘌呤类食物，戒酒，多饮水，保持每日尿量在2000ml-3000ml，pH<6时可用碳酸氢钠以碱化尿液。




（2）非布司他：又名非布索坦、优立通。新型的高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，从源头上抑制尿酸生成，降酸效果是目前最好的，副作用也都是轻度和一过性的，因此，非布司他特别是老年人痛风的首选降酸药物。




（3）苯溴马龙：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平对有轻度肾功损害的痛风性肾病效果较好，消除痛风结节较快。25～50mg/d，副作用有轻度胃不适、腹胀，2～3d后消失。




（4）丙磺舒（probenicid）：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收：2.5g/次，2次/d，两周内递减至0.5g/次，2或3次/d，最大剂量3g/d，分2～4次口服。副作用有过敏、胃肠道反应、偶可引起急性痛风发作。服药时要多饮水，加碳酸氢钠以碱化尿液：不宜与水杨酸类、噻嗪类利尿剂、速尿等合用。