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2015NCCN指南 术后复查标准

结直癌病人术后复查标准（2015NCCN指南）治愈性手术和辅助化疗后，应进行治疗后监测，包括评估可能的治疗并发症、发现潜在可切除的复发、鉴定新的处于非侵袭阶段的肿瘤。研究显示 95% 的复发发生在 5 年内。目前对不同分期病人采取的监测强度仍有争议。长期随访可能的危害包括放射线暴露、不停随访及假阳性结果造成的心理压力。I 期病人委员会推荐 1 年、3 年时行结肠镜检，然后每 5 年镜检一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1 厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。对 II/III 期成功接受治疗后的病人委员会推荐每 3-6 个月进行一次病史询问和体检，共 2 年；然后每 6 个月一次共 3 年。CEA 检查推荐基线时、每 3-6 个月一次 2 年、每 6 个月一次 3 年。II/III 期患者委员会推荐结肠镜检查应于切除术后 1 年（或术前因阻塞未进行者应术后 3-6 个月进行一次）、3 年，然后每 5 年进行一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1 厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。对小于 50 岁患者应进行更为频繁的结肠镜检。对有林奇综合征的病人镜检频度要更高。胸、腹及盆腔 CT 推荐每年一次，共 5 年，主要适用于高复发风险的 II/III 期患者。5 年后不推荐常规监测 CEA 及 CT 检查，PET/CT 不是理想的常规监测检查。结肠镜检主要鉴定和移除非同时发生息肉，因为具有结肠癌病史者发生二重癌风险增高，特别是切除后 2 年内。CT 用于监测是否存在潜在可切除的转移性疾病，主要是肺和肝。对 IV 期接受了治愈性治疗的病人监测同 II/III 期病人，但某些检查要更频繁，委员会推荐胸、腹及盆腔增强 CT 在辅助治疗后的最初 2 年里要每 3-6 个月一次，然后每 6 个月一次 3 年，常规 PET/CT 不推荐。对病人 CEA 增高应进行结肠镜检，胸、腹、盆腔 CT、体检，也可考虑 PET/CT 检查。如果影像学正常，而 CEA 不断升高，重复 CT 检查每 3 个月一次，至发现疾病或是 CEA 水平稳定或下降。研究显示 R0 切除后一半的 CEA 增高是假阳性，当 CEA＞35ng/ml 时通常为真正阳性。