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超声微课堂～胎盘早剥

妊娠胎盘早剥超声表现胎盘早期剥离指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，仅在产后检查胎盘发现局部有凝血块压迹；重型起病急、进展快，可威胁母儿生命。四维彩超可早期诊断胎盘早剥，早期治疗。 胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧、位等因素有关。 临床上分为轻重两型：轻型者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，包括胎盘边缘血窦破裂出血，以阴道出血为主要临床表现，体征不明显。重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过眙盘面积的1／3，同时有较大的胎盘后血肿。产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助，四维彩超可早期诊断胎盘早剥，早期治疗。胎盘早剥主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道出血，贫血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。超声表现 产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助，超声声像随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。 1．胎盘剥离早期 胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声；有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声；有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。此期产后检查胎盘母面有血凝块压迹。 2．胎盘剥离后期 胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化血凝块。 3．胎盘边缘血窦破裂 胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下见不均质低回声。 彩超检查 显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小光点回声。 超声鉴别诊断 1．胎盘内血池或血窦 位于眙盘实质内，在胎盘切面内呈不规则形液性暗区，内有云雾状回声呈沸水状(沸水征)。 2．子宫肌瘤 位于肌层内，边缘较清，形态规则，向宫腔内或宫外突出。 3．胎盘囊肿 位于胎盘的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，内为无回声。 4．胎盘血管瘤位于胎盘实质内或突向羊膜腔回声较均匀，边界清。 5．子宫局部收缩 若发生任胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。