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ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策 李强 李慧 吴建顺

《医药前沿》2014年第31期供稿 2015年03月26日

      [导读]探讨和研究ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策。

      李强 李慧 吴建顺   

      （青海省中医院急诊科 810000）

      【摘要】 目的　探讨和研究ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策。方法　本文选取我院2013年6月至2014年6月接收治的ICU患者中随机性抽取50例机械通气时非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性研究和分析。结果　ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因主要是患者不良心理反应、身体约束不合理、患者体位该改变、气管漏气或破裂、气管导管固定不合理等。结论　护理人员要加强和患者的沟通交流，根据患者实际情况，对患者使用适量的镇痛剂、约束患者肢体，并妥善处理好机械通气导管的相关问题。

      【关键词】 机械通气 非计划性拔管 原因 对策

      【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0376-02

      气管插管非计划性拔管主要是指在还没有达到拔管要求的条件下，患者未经医护人员同意，将气管导管拔除，也包括导管意外脱落或者医护人员不正确操作等情况[1]。本文随机性抽取我院2013年6月到2014年6月非计划性拔管ICU患者临床资料进行分析，现将50例患者非计划性拔管的原因和对策报告如下：

      1.一般资料

      本组50例患者中，男36例，女14例；年龄在19—82岁之间，平均年龄（61.2?16.8）岁；其中，脑颅外伤患者有18例，肺性脑病患者11例，多发伤患者有9例，农药中毒患者5例，脑出血患者有4例，脑栓塞患者3例；在对患者进行机械通气管插管时意识清醒患者有31例，处于浅昏迷患者有19例。

      2.结果

      在本组50例患者中，有28例患者因心理因素非计划性拔管，由于身体约束不合理造成非计划性拔的有8例，本组中有4例患者由于体位改变造成非计划性拔管，本组有6例患者由于气管漏气或破裂造成非计划性拔管，本组有4例患者由于气管导管固定不合理造成非计划性拔管。具体如表1。

      表1 机械通气非计划拔管原因

      3.非计划性拔管原因

      3.1 患者心理因素

      在对患者进行机械通气后，患者和医护人员不能进行交流，其基本需求也无法得到满足，患者容易出现烦躁的心理，不愿意配合治疗，将导管拔出；另外，患者在夜间的时候迷走神经兴奋，患者心率和呼吸频率都会减慢，使得肺泡通气不足，导致二氧化碳滞留，患者呼吸不顺畅也会产生烦躁心理，患者也容易出现拔管情况。在本组50例患者中，有28例患者因心理因素非计划性拔管。

      3.2 身体约束不合理

      对患者身体约束不合理也会造成非计划性拔管情况的发生，对患者身体约束过松、约束方法错误等，都会造成无效约束。在本组50例患者中，由于身体约束不合理造成非计划性拔的有8例。

      3.3 患者体位该改变

      在对患者进行机械性通气时，患者的活动也就会受到限制，患者长期处于被动地位，保持一个体位不变，容易出现腰部疼痛和背部疼痛等，同时，病房内其他医护人员的说话声、走路声以及机械运行声等噪音，都会影响到患者听觉感受，在加上灯光照耀等视觉上的超负荷等，都会影响到患者的正常休息。当患者改变体位时就有可能造成非计划性拔管。本组中有4例患者由于体位改变造成非计划性拔管。

      3.4 气管漏气或破裂

      导管在长期使用下，其质量也会下降，从而产生漏气或者破裂的情况，从而造成气管脱落。本组有6例患