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随着国家医疗保险制度的确立和发展

医保渐渐深入到人们的生活当中

买药、看病都离不开这张小小的卡片

不过也有许多疑问伴随而来，比如

为什么有的医保卡可以买药有的不行？

医保卡看病怎么报销？

为什么有的报的多有的报的少？

……

今天小薇就来跟大家讲讲

医保卡的使用和报销

目前，国家推行的医疗保险主要是企业职工医疗保险和城乡居民医疗保险，它们在缴费、报销、保障人群等方面都有区别！

职工医保是“职工社保”五险一金中的主要险种，在职职工和企业强制按月缴纳，设置个人账户；而居民医保属于互助型保险，按年缴费，一般不设置个人账户。

ps：个别地方在城乡居民医保整合过程中保留了个人（家庭）账户，该情况暂不在本篇中赘述。

职工医保可选医院多，用药种类也多，报销比例较高；而居民医保一般报销比例低，门诊可报销医院少，药品覆盖种类也少。

职工医保参保对象是有单位的职工，主要是党政机关、企事业单位、民营经济和个体工商业者的职工、以及灵活就业者；居民医保主要面向无工作单位的居民，如18岁以下未成年人、无退休待遇的老年人、失业人群、大学生等。

职工医疗保险的缴纳比例一般为月工资的10%，其中单位缴存8%，个人缴存2%。（各地政策略有差异，具体比例以当地政策为准！）

此外，各地还会设置最低和最高缴费基数，月收入低于最低缴费基数或高于最高缴费基数的，需按制定的基数缴纳。

举个例子来说，某地规定社保缴费基数最低不低于3000元，最高不高于15000元，小明的月收入为2400元，他缴纳的医保费用就是3000*10%=300元，其中个人缴纳3000*2%=60元。

一般情况下，单位缴存的比例会纳入医保基金，个人缴存比例存入个人账户使用。

此外，职工医保有缴费年限的限制，男性需缴纳25年以上直至退休，女性需缴纳20年以上直至退休，方可终身享受医疗保障。

城乡居民医保参保要更加方便，首次参保可携带户口簿（居住证）、身份证等证件，前往所在地的医保经办机构办理参保，缴纳费用各地不同，约为180元/年-260元/年不等。次年可通过现金缴存、银行、公共服务平台等多种渠道缴费续保。

想要弄懂医保是怎么支付和报销的，就要先弄清楚这两个概念：

起付线：看病需要自己先支付一定金额后，医保统筹基金才按规定比例支付报销部分，这个金额就叫起付线。

封顶线：指的是医保统筹基金能给你报销费用总额的上限。

由于各地区医疗保险的起付线、封顶线、报销比例都有所不同，小薇就以福州市政策为例，教大家如何计算医保报销：

普通门诊医疗报销政策为：

（医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊取消起付线）

住院医保报销政策为：

1.起付线及封顶线

2.统筹基金支付比例

普通门诊报销：

城乡居民医保普通门诊不设起付线，年度最高支付限额（含个人负担部分）800元/人，支付比例50%。就医范围仅限医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所，大学生扩大到所有医保定点医疗机构。

住院报销：

（最高支付限额12万元）

PS：无论是职工医保，还是居民医保，自费用药和自费医疗项目都无法纳入医保报销范围，有的时候我们不能单纯根据医疗支出总数来计算报销金额。

好了，看到这里

你是不是已经知道医保报销

究竟应该怎么算了？