就医指导丨医保异地结算很麻烦?其实只要3步!

文章来源:健康之路网发布时间:2019-08-08 16:50:39举报

有的时候我们会遇到这种情况:

生了大病需要去医疗资源更好的地方就医

出差、旅行途中突发疾病需要就医

返乡探亲却生病要在家乡看病

……


这时候我们就会有个疑问

我们交的医保在外地可以使用吗?

办理起来会不会很麻烦?

毕竟全部医疗费用自费

可是一笔不小的开销


哪些情况可以用医保异地结算?


根据人社部的数据,早在2018年,全国异地就医联网直接结算的跨省定点医疗机构已达10000家以上,95%以上的三级及以上医院都已连接入网,超过8成区县可实现异地就医直接结算。去外地看病也可以“一卡通”,很方便。


但医保异地结算,也有所限制,一般这三类人群才可使用:


异地安置人员

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员。比如退休后回到家乡生活的人,赴外地就业、创业等人群,长期居留外地的人等。


转诊转院人员

一般是参保人员罹患重大疾病,由当地医疗机构和主治医师判断无法医治,需转诊其他地区医院的情况。


临时外出人员

参保人员在出差、旅游、探亲等情况下,在异地突发疾病需急诊急救住院时,可进行医保异地结算。



而这些情况下,想要使用医保异地结算(报销),记住两个字很重要!


医保异地结算记住先“备案”


医保异地结算,流程简单归纳就是这样的:


先备案→选定点医院→持卡就医


而各类人群备案提交的资料可能略有不同,一般情况下:


异地安置人员:在参保地的医保中心或办事处领取并填写《医疗保险异地备案表》,提交社保卡、身份证、异地长期居住、工作、学习等证明材料,由参保地医保中心审核后进行备案。


转诊转院人员:填写《医疗保险异地备案表》,并由当地指定级别的医院科室和对应职称的医师签署意见,并医院盖章后,前往参保地医保中心备案。


临时外出人员:可以自行下载填写《医疗保险异地备案表》,委托他人或通过邮箱、传真等方式把表格送交参保地医保经办机构进行备案。



在办理备案时,就可以指定异地的医院。参保地的手续办结之后,就可以持医保卡前往异地的指定医院刷医保卡就医并直接结算了。


Ps:为了方便市民办事,简化手续,一些地区医保异地结算备案可以直接在公众平台或网上办事大厅等进行线上办理,具体政策和方式以当地情况为准。


医保异地结算注意事项


直接结算只适用住院

异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、急诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历、处方等资料到参保地医保经办机构报销。


报销比例

在异地就医,医保报销有一个原则,就是报销范围以就医地目录为准,报销比例以参保地为准。


简单来说,就是药品、器材、诊疗服务等项目,哪些能报?哪些不能报?都是按照就医地的标准。能报多少钱,起付线多少?报销比例多少?最高报销额度为多少?这些都是按照社保缴纳地的标准。



忘记备案的影响

如果在外地突发重病,或者自行去外地就医,如果忘记或来不及办理转诊和备案手续,医疗费用也是可以报销的,但可能有这些问题:


手续更麻烦:有的医疗机构需要自己先行垫付资金,再拿就诊材料回到参保地医保经办机构进行报销。


自己花钱更多:未经备案的异地医疗行为,一般医保起付线更高,报销比例更低,自己出的费用也就更多了。


在外地看病

别再傻傻全自己掏腰包了

记得用好医保异地结算(报销)

看病更省钱哦!

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